2009年2月9日 星期一

簡單的port A手術也會出問題


整理硬碟中的照片發現以前幫一位小病人開刀的照片
這是他在台灣最大的醫學中心做的小手術
因為短腸症的關係他需要長期施打營養針
所以醫師好心的幫他做了一個port A 在右側鎖骨下面
小朋友手術後發現傷口疼痛難好皮膚發紅最後變黑
媽媽因為要在台中就近照護
就帶來我們醫院

一看不得了
整個化學治療注射埠上的皮膚已經壞死脫落
根本就是開刀的時候醫師將port A 埋設在皮下時過淺皮下隧道也過小造成皮膚張力過大所以缺血性疼痛壞死發炎最後整塊皮爛掉了

雖然是個小手術
所以時常給小住院醫師處理
結果有些小細節沒注意或是經驗不足或是沒有上級醫師指導就會發生嚴重失誤

李醫師, 我們有病人的洗腎管子洗不順抽不出血來





我們常會幫洗腎患者裝一種暫時性的洗腎導管叫做希克曼管 Hickman
我每次用這條管子的時候都會想發明這個管子的老頭子發大財了
結果在網路上還真的找到他的照片
Good for him

這個管子
我們花了好多時間好幾屆的總醫師做了手術步驟的改進
才讓我們現在的這種暫時性洗腎導管不再出那麼多問題

其實每個月還是有人因為這個希克曼管無法抽出血叫我們處理
有時候發現管子怎個上下調整位置就是無法變好
只好讓病人到手術室換一根新的管子

像這個病人就是因為血塊卡在希克曼管的開口無法動彈
難怪怎麼調整都沒效
我們試過血栓溶解劑沒有幾個有效
也試過用不銹鋼導絲進去通一通

的確第二個方法效果好多了
可是想到被通下去的血塊會飄到小肺動脈就不太對勁
所以我還是偏向真的不行就換管子吧